كمر درد

تقریباً هر بزرگسالی در طول زندگی خود کمردرد را تجربه کرده است. این یک مشکل بسیار رایج است که می تواند بر اساس دلایل مختلفی باشد که در این مقاله به بررسی آنها می پردازیم.

علل کمردرد

همه علل کمردرد را می توان به گروه های زیر تقسیم کرد:

1. عضلانی اسکلتی:

   • استئوکندروز؛
   • فتق دیسک؛
   • رادیکولوپاتی فشرده سازی؛
   • اسپوندیلولیستزیز;

2. التهابی، از جمله عفونی:

   • استئومیلیت
   • بیماری سل

3. عصبی؛

4. صدمات؛

5. غدد درون ریز؛

6. عروقی؛

7. تومور.

در اولین مراجعه به پزشک با کمردرد، متخصص باید علت و نوع درد را تعیین کند و توجه ویژه ای به "پرچم های قرمز" - تظاهرات احتمالی بیماری های بالقوه خطرناک دارد. «پرچم‌های قرمز» به مجموعه‌ای از شکایات خاص و داده‌های سرگذشتی اشاره دارد که نیاز به بررسی عمیق بیمار دارد.

"پرچم های سرخ":

• سن بیمار در زمان شروع درد: کمتر از 20 سال یا بیشتر از 50 سال؛
• آسیب جدی ستون فقرات در گذشته؛
• بروز درد در بیماران مبتلا به سرطان، عفونت HIV یا سایر فرآیندهای عفونی مزمن (سل، سیفلیس، بیماری لایم و غیره)؛
• تب؛
• کاهش وزن، کاهش اشتها؛
• محلی سازی غیر معمول درد؛
• افزایش درد در موقعیت افقی (به خصوص در شب)، در موقعیت عمودی - ضعیف شدن.
• بدون بهبود برای 1 ماه یا بیشتر.
• اختلال در عملکرد اندام های لگن، از جمله اختلالات ادرار و مدفوع، بی حسی پرینه، ضعف متقارن اندام تحتانی؛
• اعتیاد به الکل؛
• استفاده از داروهای مخدر، به ویژه داخل وریدی؛
• درمان با کورتیکواستروئیدها و/یا سیتواستاتیک؛
• با درد در گردن، ماهیت ضربان دار درد.

وجود یک یا چند علامت به خودی خود به معنای وجود آسیب شناسی خطرناک نیست، بلکه نیاز به توجه پزشک و تشخیص دارد.

کمردرد بر اساس مدت زمان به اشکال زیر تقسیم می شود:

• حاد- درد کمتر از 4 هفته طول بکشد.
• تحت حاد- درد به مدت 4 تا 12 هفته؛
• مزمن- درد به مدت 12 هفته یا بیشتر؛
• عود درد- از سرگیری درد در صورتی که در 6 ماه گذشته یا بیشتر رخ نداده باشد.
• تشدید درد مزمنعود درد کمتر از 6 ماه پس از قسمت قبلی.

بیماری ها

بیایید در مورد شایع ترین علل اسکلتی-عضلانی کمردرد بیشتر صحبت کنیم.

استئوکندروز

این یک بیماری ستون فقرات است که بر اساس ساییدگی دیسک های مهره ای و متعاقباً خود مهره ها ایجاد می شود.

آیا پوکی استخوان یک شبه تشخیص است؟- نهاین تشخیص در طبقه بندی بین المللی بیماری ها ICD-10 وجود دارد. در حال حاضر، پزشکان به دو دسته تقسیم می شوند: برخی معتقدند که چنین تشخیصی نادرست است، برخی دیگر، برعکس، اغلب پوکی استخوان را تشخیص می دهند. این وضعیت به دلیل این واقعیت به وجود آمد که پزشکان خارجی استئوکندروز را به عنوان یک بیماری ستون فقرات در کودکان و نوجوانان مرتبط با رشد درک می کنند. با این حال، این اصطلاح به طور خاص به یک بیماری دژنراتیو ستون فقرات در افراد در هر سنی اشاره دارد. همچنین، اغلب تشخیص های ایجاد شده، پشتی و پشتی است.

• دورسوپاتی یک آسیب شناسی ستون فقرات است.
• دورسالژی یک کمردرد خوش خیم غیر اختصاصی است که از مهره های پایین گردنی به استخوان خاجی سرایت می کند که می تواند در اثر آسیب به سایر اندام ها نیز ایجاد شود.

ستون فقرات دارای چندین بخش است: گردنی، سینه ای، کمری، خاجی و دنبالچه. درد می تواند در هر یک از این مناطق رخ دهد که با اصطلاحات پزشکی زیر توصیف می شود:

• سرویکالژیا درد در ستون فقرات گردنی است. دیسک‌های بین مهره‌ای ناحیه گردن دارای ویژگی‌های آناتومیکی هستند (دیسک‌های بین مهره‌ای در قسمت فوقانی وجود ندارد و در بخش‌های دیگر هسته پالپوس ضعیفی دارند که به طور متوسط تا 30 سال پسرفت آن را نشان می‌دهد) که آنها را مستعد استرس می‌کند. و آسیب، که منجر به کشش رباط ها و ایجاد زودهنگام تغییرات دژنراتیو می شود.
• توراکالژی - درد در ستون فقرات قفسه سینه؛
• Lumbodynia - درد در ستون فقرات کمری (کمر)؛
• لومبویسکیالژیا دردی در ناحیه کمر است که به ساق پا می رسد.

عوامل موثر در ایجاد پوکی استخوان:

• کار فیزیکی سنگین، بلند کردن و جابجایی بارهای سنگین؛
• فعالیت بدنی کم؛
• کار کم تحرک طولانی؛
• اقامت طولانی مدت در یک موقعیت ناراحت کننده؛
• کار طولانی در رایانه با مکان مانیتور غیر بهینه، که باعث ایجاد بار روی گردن می شود.
• نقض وضعیت بدن؛
• ویژگی های ساختاری مادرزادی و ناهنجاری های ستون فقرات؛
• ضعف عضلات پشت؛
• رشد بالا؛
• اضافه وزن بدن؛
• بیماری های مفاصل پا (گونارتروز، کوکسارتروز و غیره)، صافی کف پا، پای پرانتزی و غیره؛
• فرسودگی طبیعی با افزایش سن؛
• سیگار کشیدن.

فتق دیسکبیرون زدگی هسته دیسک بین مهره ای است. می تواند بدون علامت باشد یا باعث فشرده شدن ساختارهای اطراف شود و به صورت سندرم رادیکولار ظاهر شود.

علائم:

• نقض دامنه حرکت؛
• احساس سفتی؛
• تنش عضلانی؛
• تابش درد به نواحی دیگر: بازوها، تیغه شانه، پاها، کشاله ران، راست روده و غیره.
• "شات" درد؛
• بی حسی؛
• احساس خزیدن؛
• ضعف عضلانی؛
• اختلالات لگنی

محلی سازی درد بستگی به سطحی دارد که فتق در آن موضعی است.

فتق دیسک اغلب به طور متوسط طی 4 تا 8 هفته خود به خود برطرف می شود.

رادیکولوپاتی فشرده سازی

سندرم رادیکولار (رادیکولار) مجموعه ای از تظاهرات است که به دلیل فشرده شدن ریشه های نخاعی در نقاط خروج آنها از نخاع رخ می دهد.

علائم بستگی به سطحی دارد که در آن فشرده سازی نخاع اتفاق می افتد. تظاهرات احتمالی:

• درد در قسمت انتهایی ماهیت تیراندازی همراه با تابش به انگشتان، که با حرکت یا سرفه تشدید می شود.
• بی حسی یا احساس خزیدن مگس ها در یک منطقه خاص (درماتوم).
• ضعف عضلانی؛
• اسپاسم عضلات پشت؛
• نقض قدرت رفلکس ها؛
• علائم مثبت تنش (ظاهر درد همراه با خم شدن غیرفعال اندام ها)
• محدودیت تحرک ستون فقرات

اسپوندیلولیستزیس

اسپوندیلولیستزیس جابجایی مهره فوقانی نسبت به مهره تحتانی است.

این وضعیت هم در کودکان و هم در بزرگسالان ممکن است رخ دهد. زنان بیشتر تحت تأثیر قرار می گیرند.

اسپوندیلولیستزیس ممکن است هیچ علامتی با جابجایی جزئی ایجاد نکند و ممکن است یک یافته تصادفی اشعه ایکس باشد.

علائم احتمالی:

• احساس ناراحتی
• درد در پشت و اندام تحتانی پس از کار فیزیکی،
• ضعف در پاها
• سندرم رادیکولار،
• کاهش درد و حساسیت لمسی

پیشرفت جابجایی مهره ها می تواند منجر به تنگی کمر شود: ساختارهای آناتومیک ستون فقرات تحلیل می روند و رشد می کنند که به تدریج منجر به فشرده شدن اعصاب و رگ های خونی در کانال نخاعی می شود. علائم:

• درد مداوم (هم در حالت استراحت و هم در حرکت)،
• در برخی موارد، درد ممکن است در حالت خوابیده به پشت کاهش یابد،
• درد با سرفه و عطسه تشدید نمی شود،
• ماهیت درد از کشیدن تا بسیار شدید،
• اختلال در عملکرد اندام های لگنی.

با یک جابجایی قوی، فشرده سازی شریان ها می تواند رخ دهد، در نتیجه جریان خون به نخاع مختل می شود. این با ضعف شدید در پاها آشکار می شود، فرد ممکن است سقوط کند.

تشخیص

مجموعه شکایاتبه پزشک کمک می کند تا به علل احتمالی بیماری مشکوک شود و محل درد را تعیین کند.

ارزیابی شدت درد- مرحله بسیار مهمی از تشخیص، که به شما امکان می دهد یک درمان را انتخاب کنید و اثربخشی آن را در طول زمان ارزیابی کنید. در عمل از مقیاس آنالوگ بصری (VAS) استفاده می شود که برای بیمار و پزشک راحت است. در این حالت، بیمار شدت درد را در مقیاسی از 0 تا 10 ارزیابی می کند که 0 امتیاز بدون درد است و 10 امتیاز بدترین دردی است که فرد می تواند تصور کند.

مصاحبهبه شما امکان می دهد عوامل تحریک کننده درد و تخریب ساختارهای آناتومیک ستون فقرات را شناسایی کنید، حرکات و وضعیت هایی که باعث ایجاد، تشدید و تسکین درد می شوند را شناسایی کنید.

معاینهی جسمی:ارزیابی وجود اسپاسم عضلات پشت، تعیین توسعه اسکلت عضلانی، حذف وجود علائم ضایعه عفونی.

ارزیابی وضعیت عصبی:قدرت عضلانی و تقارن آن، رفلکس ها، حساسیت.

آزمون اسفند:در موارد مشکوک به تنگی کمر انجام می شود.

مهم!بیماران بدون "پرچم قرمز" با تصویر بالینی کلاسیک برای انجام مطالعات اضافی توصیه نمی شود.

رادیوگرافی:با تست های عملکردی برای مشکوک به ناپایداری ساختارهای ستون فقرات انجام شد. با این حال، این روش تشخیصی غیر اطلاعاتی است و عمدتا با منابع مالی محدود انجام می شود.

توموگرافی کامپیوتری (CT) و/یا تصویربرداری رزونانس مغناطیسی (MRI):پزشک بر اساس داده های بالینی تجویز می کند، زیرا این روش ها نشانه ها و مزایای متفاوتی دارند.

سی تی	ام آر آی
ساختارهای استخوانی (مهره ها) را ارزیابی می کند. به شما امکان می دهد مراحل بعدی استئوکندروز را مشاهده کنید که در آن ساختارهای استخوانی تحت تأثیر قرار می گیرند، شکستگی های فشاری، تخریب مهره ها در ضایعات متاستاتیک، اسپوندیلولیستزیس، ناهنجاری در ساختار مهره ها، استئوفیت ها. همچنین برای موارد منع مصرف MRI استفاده می شود.	ساختارهای بافت نرم (دیسک های بین مهره ای، رباط ها و غیره) را ارزیابی می کند. به شما امکان می دهد اولین علائم پوکی استخوان، فتق بین مهره ای، بیماری های نخاع و ریشه ها، متاستازها را مشاهده کنید.

مهم!در اکثر افراد، در صورت عدم وجود شکایت، تغییرات دژنراتیو در ستون فقرات با توجه به روش های معاینه ابزاری تشخیص داده می شود.

سنجش تراکم استخوان:برای ارزیابی تراکم استخوان (تأیید یا حذف پوکی استخوان) انجام می شود. این مطالعه برای زنان یائسه با خطر بالای شکستگی و همیشه در سن 65 سالگی بدون توجه به خطر، مردان بالای 70 سال، بیماران با شکستگی با حداقل سابقه تروما، استفاده طولانی مدت از گلوکوکورتیکواستروئیدها توصیه می شود. خطر شکستگی 10 ساله با استفاده از مقیاس FRAX ارزیابی می شود.

سینتی گرافی استخوان، PET-CT:در صورت مشکوک بودن به بیماری انکولوژیک طبق روش های دیگر معاینه انجام می شود.

درمان کمردرد

برای درد حاد:

• مسکن ها در یک دوره، عمدتا از گروه داروهای ضد التهابی غیر استروئیدی (NSAIDs) تجویز می شوند. دارو و دوز خاص بسته به شدت درد انتخاب می شود.
• حفظ فعالیت بدنی متوسط، تمرینات ویژه برای تسکین درد؛

  مهم!عدم تحرک بدنی همراه با کمردرد باعث افزایش درد، طولانی شدن مدت علائم و افزایش احتمال درد مزمن می شود.

• شل کننده های عضلانی برای اسپاسم عضلانی؛
• استفاده از ویتامین ها ممکن است، با این حال، اثربخشی آنها طبق مطالعات مختلف نامشخص است.
• درمان دستی؛
• تجزیه و تحلیل سبک زندگی و حذف عوامل خطر.

برای دردهای تحت حاد یا مزمن:

• استفاده از مسکن در صورت تقاضا؛
• تمرینات بدنی خاص؛
• ارزیابی وضعیت روانی، زیرا می تواند عامل مهمی در ایجاد درد مزمن و روان درمانی باشد.
• داروهایی از گروه داروهای ضد افسردگی یا داروهای ضد صرع برای درمان درد مزمن؛
• درمان دستی؛
• تجزیه و تحلیل سبک زندگی و حذف عوامل خطر.

در سندرم رادیکولار از بلوک (تزریق اپیدورال) یا بلوک داخل استخوانی استفاده می شود.

درمان جراحی با افزایش سریع علائم، وجود فشرده سازی طناب نخاعی، با تنگی قابل توجه کانال نخاعی و بی اثر بودن درمان محافظه کارانه نشان داده می شود. درمان جراحی اورژانسی در صورت وجود موارد زیر انجام می شود: اختلالات لگنی همراه با بی حسی در ناحیه آنوژنیتال و ضعف صعودی پا (سندرم دم اسبی).

توانبخشی

توانبخشی باید در اسرع وقت آغاز شود و دارای اهداف زیر باشد:

• بهبود کیفیت زندگی؛
• از بین بردن درد و در صورت عدم امکان از بین بردن کامل آن - تسکین.
• بازیابی عملکرد؛
• توانبخشی؛
• آموزش سلف سرویس و رانندگی ایمن

قوانین اساسی توانبخشی:

• بیمار باید مسئولیت خود را در قبال سلامتی خود و رعایت توصیه ها احساس کند، با این حال، پزشک باید روش های درمانی و توانبخشی را انتخاب کند که بیمار بتواند از آنها پیروی کند.
• آموزش سیستماتیک و رعایت قوانین ایمنی هنگام انجام تمرینات؛
• درد مانعی برای ورزش نیست.
• یک رابطه اعتماد باید بین بیمار و پزشک ایجاد شود.
• بیمار نباید روی علت درد به شکل تغییرات ساختاری در ستون فقرات تمرکز و تمرکز کند.
• بیمار باید هنگام انجام حرکات احساس راحتی و امنیت کند.
• بیمار باید تأثیر مثبت توانبخشی را بر وضعیت خود احساس کند.
• بیمار باید مهارت های پاسخ به درد را توسعه دهد.
• بیمار باید حرکت را با افکار مثبت مرتبط کند.

روش های توانبخشی:

1. پیاده روی؛
2. تمرینات بدنی، ژیمناستیک، برنامه های ژیمناستیک در محل کار؛
3. دستگاه های ارتوپدی فردی؛
4. درمان شناختی رفتاری؛
5. آموزش بیمار:
   • از فعالیت بدنی بیش از حد خودداری کنید؛
   • مبارزه با فعالیت بدنی کم؛
   • حذف بارهای استاتیکی طولانی مدت (ایستادن، قرار گرفتن در موقعیت ناراحت کننده و غیره)؛
   • اجتناب از هیپوترمی؛
   • سازمان خواب

جلوگیری

فعالیت بدنی مطلوب: قاب عضلانی را تقویت می کند، از تحلیل استخوان جلوگیری می کند، خلق و خو را بهبود می بخشد و خطر حوادث قلبی عروقی را کاهش می دهد. بهینه ترین فعالیت بدنی پیاده روی بیش از 90 دقیقه در هفته (حداقل 30 دقیقه در هر بار، 3 روز در هفته) است.

با بی تحرکی طولانی مدت، لازم است هر 15 تا 20 دقیقه یک بار برای گرم کردن استراحت کنید و قوانین نشستن را رعایت کنید.

هک زندگی:چگونه بنشینیم

• اجتناب از مبلمان بیش از حد وبهلسترد؛
• پاها باید روی زمین قرار گیرند، که با ارتفاع صندلی برابر با طول ساق پا به دست می آید.
• لازم است در عمق حداکثر 2/3 طول باسن بنشینید.
• صاف بنشینید، وضعیت صحیح خود را حفظ کنید، پشت باید به خوبی در پشت صندلی قرار گیرد تا از فشار دادن عضلات پشت جلوگیری شود.
• سر هنگام خواندن کتاب یا کار با رایانه باید موقعیت فیزیولوژیکی داشته باشد (مستقیم به جلو نگاه کنید، نه دائماً پایین). برای این کار استفاده از پایه های مخصوص و نصب مانیتور کامپیوتر در ارتفاع بهینه توصیه می شود.

با ایستادن طولانی مدت، لازم است هر 10-15 دقیقه یکبار وضعیت را تغییر دهید، به طور متناوب پای نگهدارنده را تغییر دهید، و در صورت امکان، در جای خود راه بروید و حرکت کنید.

از دراز کشیدن طولانی مدت خودداری کنید.

هک زندگی:چگونه بخوابیم

• بهتر روی یک سطح نیمه سفت بخوابید. در صورت امکان، می توانید یک تشک ارتوپدی انتخاب کنید تا ستون فقرات منحنی های فیزیولوژیکی را حفظ کند.
• بالش باید به اندازه کافی نرم و دارای ارتفاع متوسط باشد تا از فشار روی گردن جلوگیری شود.
• هنگام خوابیدن در حالت خوابیده، توصیه می شود یک بالش کوچک زیر شکم قرار دهید.

ترک سیگار: اگر مشکل دارید، به پزشک خود مراجعه کنید تا شما را به برنامه ترک سیگار معرفی کند.

سوالات متداول

1. من از پماد با گلوکوکورتیکواستروئید استفاده می کنم. آیا من در معرض افزایش خطر پوکی استخوان یا پوکی استخوان هستم؟

   خیرگلوکوکورتیکواستروئیدهای خارجی (پماد، کرم، ژل) به مقدار قابل توجهی به گردش خون سیستمیک نفوذ نمی کنند و بنابراین خطر ابتلا به این بیماری ها را افزایش نمی دهند.

2. در هر مورد فتق دیسک، جراحی لازم است؟

   خیردرمان جراحی فقط در صورت لزوم انجام می شود. به طور متوسط تنها 10 تا 15 درصد بیماران نیاز به جراحی دارند.

3. اگر کمر درد دارید باید ورزش را متوقف کنید؟

   خیراگر در نتیجه روش های معاینه اضافی، پزشک چیزی پیدا نکرد که به طور قابل توجهی میزان بار روی ستون فقرات را محدود کند، می توان به ورزش ادامه داد، اما پس از گذراندن دوره درمانی و اضافه کردن تمرینات خاصی از دوره تمرینات فیزیوتراپی و شنا.

4. آیا در صورت داشتن فتق دیسک کمر درد برای همیشه از بین می رود؟

   آنها می توانند پس از یک دوره درمان محافظه کارانه سازنده، مشروط به اجرای بیشتر توصیه های متخصص مغز و اعصاب شرکت کننده، رعایت قوانین پیشگیری، ورزش درمانی منظم و شنا.